癫痫的抗癫痫发作药物（ASMs）治疗是最重要的治疗手段，初始单药未达到癫痫缓解的治疗目标时，可选择更换单药或联合添加治疗。《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》为我国ASMs 的联合应用提供更加实用、规范的治疗方案和用药指导。

ASMs 的疗效与现状

推荐意见：

（1）新诊断癫痫患者首选单药治疗。

（2）50%的癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单药治疗或联合用药。

（3）第1种ASM治疗失败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”。

（4）如果使用至少2 种单药或联合适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估。

图1  抗癫痫发作药物（ASMs）的选择流程图

何时启动ASMs 联合治疗

推荐意见：

（1）当第1种ASM治疗失败后，如果第1种ASM部分有效且耐受性好，或更换第2种单药仍然控制不佳，发作频繁后果严重，可以考虑ASMs联合治疗；

（2）早期识别难治性癫痫综合征、药物难治性癫痫，对具有潜在耐药风险、易发展为药物难治的癫痫患者，可早期尝试ASMs联合治疗。

ASMs 联合治疗方案选择

推荐意见：

（1）ASMs联合应用应尽量遵循：优选作用机制不同、可能具有疗效协同增强、药物间不良相互作用少、不良反应无协同增强或者叠加的药物联合。

（2）在全面性癫痫药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选；添加药物有：拉莫三嗪、左乙拉西坦；可考虑添加药物有：托吡酯、吡仑帕奈或拉考沙胺、唑尼沙胺。

（3）局灶性癫痫的药物治疗中，首选药物有卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、吡仑帕奈、拉考沙胺、丙戊酸；添加药物有：托吡酯、氯巴占、加巴喷丁、唑尼沙胺；可考虑添加药物有苯巴比妥、苯妥英钠。

癫痫发作的初始单药治疗和添加治疗的建议

癫痫综合征初始单药治疗和添加治疗的建议

ASMs 联合治疗注意事项

推荐意见：

（1）联合使用ASMs时应关注联合用药的相关不良反应，应尽量避免不良反应相似的药物联用；

（2）丙戊酸钠与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、唑尼沙胺联用可能增加肝损害的风险，应特别关注；

（3）ASMs联合治疗时，应注意药物代谢动力学的相互作用，注意添加ASMs对原有ASMs血药浓度的影响。

以上内容来源：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(2): 108-117.